呂旭彥整形外科醫師分享整形、醫美大小事

大多數為隆乳而來求診的女性，都會要求手術做成有乳溝的乳房；在許多國內、外有晚宴或典禮中，女星、名人爭奇鬥艷的造型都會搭配低胸的禮服，坦露著深凹的乳溝，彷彿沒有了乳溝就失去了在盛大場合穿著禮服的意義似的。

狐臭，亦稱為腋下臭汗症，好發於青年男女，與遺傳有密切關聯；其病發率，目前國內並無相關統計，依美容整形的手術數目統計，約佔百分之三，如以全台灣的手術數目來估計，每年約在數千例左右，但是未經手術治療的更是估計數之數十倍之多，可以說是一項常見困擾年輕人的疾病。


狐臭的病因乃因毛囊週遭的頂漿腺與汗腺受到發育期間的荷爾蒙刺激，腺體增生，頂漿腺分泌增加，又因潮濕的氣候，汗水增加揮發頂漿腺的氣味，因此異味四散，與動物身上的體味類似，故稱狐臭。


狐臭的症狀無他，在潮溼、多汗的季節會飄出異常的體臭，年輕的男女如未加治療，常常受影響的就是課外活動以及社交，人際關係屢受影響，久而久之，性情亦隨之而改變，大多數人會選擇有較長假期的暑假或寒假動手術治療。


回顧狐臭的治療，除了2000年開始使用肉毒桿菌素治療，效果能維持 6至12個月，其餘皆以手術為主，分述如下：

1977年至1996年，主要以切除手術為主，一般外科醫師通常將皮膚與腺體一併切除，這種根除性最高，但是卻造成巨大疤痕，而且限制到肩膀的活動；之後便逐漸歸屬於整形外科的手術方式，進行皮下頂漿腺切除法，保留住腺體上方的皮膚，大大的改善術後疤痕及肩手活動的狀況；這期間，也有日本的整形外科醫師發明了滾輪刀，期望由更小的手術切口將頂漿腺切除，但是出血的問題也難控制，滾輪刀因而逐漸式微。


早期狐臭手術恢復期久、傷口易感染


而整形外科醫師一直有以較小的傷口(最少的疤痕)、最快的恢復期，進行狐臭根除的想法，於是便尋求在2至4公分的小切口，進行入皮下組織將頂漿腺如剝做成愛玉冰的愛玉子般將之逐一切除，專業的整形外科醫師知道到要保留真皮下方的血管才能保存上層皮膚的存活，同時要將切除面的出血點減少到最少，以利傷口癒合。


因此，手術後還要將腋下傷口固定，至少10至14天，如此的手術根除異味的比例可達8至9成，但是患者仍需受苦約2週，而且表層肌膚受損的比例在百分之十至二十之間。


1997年至2006年，為了減少傷口的併發症，於是抽脂手術及關節鏡用的旋轉刀也開始加入狐臭手術的應用，其中抽脂手術合併刮除術的根除率，大約有六至七成，效果差強人意；旋轉刀手術比傳統手術傷口小，根除率最高也可達九成，但是併發症除了經驗豐富的熟手之外，也常見出血、傷口纖維化及皮膚壞死的後果，但這也是目前較為普及的手術式。

從髮際線、兩側夫妻宮、抬頭紋、眉間紋(上臉部)、魚尾紋、淚溝、蘋果肌、法令紋、嘴角紋(中臉部) 這樣一路的粉雕細琢之後, 當穿上一套削肩洋裝或深V套裝時，赤裸裸呈現的是下巴及脖子（jaw line & neck）的原形；jaw line & neck就是美容整形外科專家常常強調的下臉部，而不容置疑的是下臉部所包含的下頷的輪廓及頸部是『漂亮臉蛋的基石』。


是的，下頷的輪廓及緊實的粉頸是漂亮臉蛋的基石，失去了完美曲線的脖子，加上老化下垂的肌膚，十足的呈現著這個脖子主人的年齡。


螢光幕前久違的林青霞，美麗的鵝蛋臉如果出現皺紋遍佈而且下垂的肉頸，就會讓她的粉絲頓失所望，但是保養得宜的她卻贏得了 "凍齡"的稱羨聲。臉龐、五官尚可仰賴上粧掩護老化的肌膚，脖子一但老化下垂卻無法掩飾，而且一點也不留情的明顯披掛在下臉部，叫重視時尚青春的美女們怎能不正視它！


鬆弛的下臉部以帳篷理論來說，骨架下沉、中層的肌膜鬆弛，無法支撐老化的外皮，都直接、間接的造成了臉部輪廓的鬆垮，因此頸部鬆弛老化的原因可以歸納出下列三點：


第一、人類55歲時深層的脂肪量較20歲時減少了30%，使得中層肌膜鬆弛垮了下來（如圖一）。
第二、如果淺層的筋膜鬆弛了，脂肪就可能下垂造成雙下巴與皺褶（如圖二）；這些淺層的筋膜就是帳篷理論中，支撐外表的中間骨架，當骨架鬆了，外層表皮就會鬆弛不堪。
第三、老化時，皮下脂肪失去了飽滿的光澤，讓表皮不再光滑、細緻，反而出現皺紋、表皮萎縮，還有不均勻的色素脫失或沉積，彷彿老舊鬆垮的帳篷一般。
 

眼袋與老化眼皮，已經是現代人忙碌工作生活，隨伴而來不討喜的〝伴手禮〞。這個擾人的問題，在三十多歲的熬夜族群尤其常見，一旦出現，除非改變生活的方式，重視睡眠，使用口服、外用的抗氧化劑，來對抗由於過度消耗體能，所產生的游離自由基，否則只會日益嚴重，一旦上皮組織的鬆弛超過了臨界點，那麼眼袋只好隨著重力不斷的疝出變大，跟著每天的心情－樣往下墜落掛在淚溝邊緣。


三十多年來，眼袋的手術從將脂肪移除、贅皮切除後縫合只需三十分鐘，就覺得眼袋改善了，但是這個蜜月期等到手術後也許三個月、半年，最多兩年，眼球、上眼皮依然逐漸的往下壓迫，眼袋便又再出現，此時，醫師與患者想的是：「是又老了些嗎？所以眼袋又長了出來？」果真如此嗎？


自從1998年，我們開始嘗試使用肌膜固定術，來阻止眼袋脂肪突出，再使用側邊的肌肉懸吊手術，來加強下眼瞼的上提力量，防止外翻，也可以使下眼皮緊實，減少皺紋(紐約整形外科診所網址或整形達人網址可搜尋詳細介紹)。


從此，眼袋的矯治手術，進入了劃時代的新境界，不止眼瞼外翻的比例由百分之十，降低至百分之一至二，眼袋復發的比率也大幅減少，百分之九十的案例，都可維持八年以上，比起以往二至三年就可能復發已改善許多。

雖說，眼袋的整形手術，在1998年至2007的10年間，進入了太平的時期，但是其間所遇到的挑戰與嘗試，仍然持續的進行，例如淚溝凹陷的矯正、下眼皮逐日變薄、細紋很難改善、乾眼症等等，都持續的在醫師的思維中打轉。


其間，整形外科專家在許多國內外的研討會中，絞盡腦汁討論如何改善上述的淚溝問題，舉例來說，2004國際美容外科醫學會，在台北唯一的一場訓練演講，美國Molesten醫師(後來擔任美國美容外科醫學會理事長)，就提出以自由脂肪塊修補，我們也提出以乾燥的真皮來填充凹陷的淚溝，都同意可以改善約六成的凹陷，而在輕微的案例，還可以達到九成的效果，當時已算是不錯的方法，然而大家仍持續嘗試，企圖尋找不同的方法來修護這惱人的淚溝，如[圖一]雖然眼袋去除了，當時卻未設法修飾淚溝。


在2009年，總算出現了曙光，在台灣南部有位林醫師，發表了他得到多項專利的脂肪注射槍，可以將脂肪以很小的微顆粒，定量的注入不同的層次，達到填平淚溝以及豐厚皮下脂肪層的效果。


我們在這三年來，為超過三百例的眼袋患者以脂肪注射法填補淚溝，經過長期的追蹤，發現改善九成以上的有百分之五十二的案例，改善八成與七成的約為百分之二十及百分之二十五如[圖二、三、四、五、六]，比起十年以前的案例如[圖一]，其中的差別實在相當的明顯。這其中的奧秘，就在所移植的脂肪細胞，它一旦存活，便扮演了下列不同的重要角色：
(1)存活的脂肪細胞具有修護老化組織的回春能力。
(2)它可以支撑鬆垂的上皮以及豐滿淚溝凹陷的結締組織。
(3)脂肪會繼續增生長大。

隆鼻手術是東方人在顏面整形一項重要的需求，約估門診整形手術的百分之十五，而且隨著填充物注射的流行，一度上升到百分之二十以上，換言之，五個要求整形手術的客人，其中一個是尋求鼻子整形或微整形的案例。


半年多以前，台灣發生了一個特殊的案例，有位以微整形注射填充物的客人，發生了眼部的併發症，這件案例，立刻引起了包括廠商及所有整形專家的重視，希望能找到原因，防止再度發生的機會。


這事件的餘波慢慢蘊釀到了今年的7月，有家美國上市的藥廠，它的醫學研究部門啟動了一個重要的計劃，針對東方人的鼻部構造，集合了9個國家15位整形及皮膚美容專科醫師，在韓國Yonsei牙科大學的解剖學科，進行了三天的實地解剖構造的研究，針對東方人特殊的鼻形及血管神經肌肉構造，找尋出一個微整形注射的國際共識【圖一】。

想知道甚麼是38紋嗎?甚麼是玻尿酸蕨類葉狀注射法嗎?

東方人注重臉型，常用瓜子臉來形容仕女的臉型漂亮好看，所以尖尖的下巴往往可以讓豐潤的臉龐顯得柔和立體，因此許多臉型圓胖的朋友，常常向醫師求診進行拉長下巴的整形手術。


儘管每個人的面部結構不盡相同，老化的現象也因人而異，但下巴的老化不外乎凹陷不平整、皺紋多，一旦如此，就很容易讓人看起來感覺蒼老；普遍來說，醫界常用的下巴微整形方式大概以注射填充物為主，尤其以注射玻尿酸來改善下巴凹陷的方法較常見，肉毒桿菌素則用於下巴除皺，適當的玻尿酸或肉毒桿菌素的同步治療往往就能有不錯的效果；而下巴的外科手術，其結果隨各醫師擅長的技術而有差異！ 

筆者以玻尿酸的注射下巴整形為例，針對病患治療時的情況，因應臉部不同的組織紋路及肌肉走向來決定是要塑型或是填補，並循臨床經驗，事先評估局部的注射量而達到適當的矯正【如圖一】；倘若是難度較高的下巴整形，經驗豐富的醫師，會先在骨膜上或肌膜上填充具有高黏度、低分子量特性的VOLUMA，讓皮下組織充滿類似鋪墊了脂肪的玻尿酸，做為很好的底部支撐，而且VOLUMA治療效果相對持久，不需高額的預算就能達到局部填補除皺的目的【如圖二】，【圖三】的個案目前我們追蹤到治療後18個月，仍然維持著90%的效果，我們預期追蹤到24個月時還能為持良好的校果。

氣候溫和的春天，是許多皮膚整形的適當時機，在乍暖還寒的季節，荷爾蒙的分泌也剛開始對表層的皮膚產生初期的調節作用，皮膚腺體尚未肥大，因此油脂的分泌才正開始，所以春天適合皮膚手術的原因有二：第一、表皮的傷口癒合不易受到過多的分泌物阻礙或引起細菌滋生；第二、皮膚的真皮活力也因為荷爾蒙正開始積極活動，癒合的能力逐漸加強，比起寒冷的冬天及炎熱的夏天，選擇在春天作皮膚的整形手術正是時候。


在臉部常見的整形手術最，適合在一至五月來進行的手術通常包括：疤痕整形手術，鼻翼、鼻樑整形手術，雙眼皮、眼皮下垂、眼袋整形手術，拉皮手術(經頭皮)、雷射除皺手術，毛孔縮小手術、除斑手術、耳朵整形手術。


在油脂分泌旺盛的時候，固然上皮生長速度快，傷口癒合的能力較強，但是由於油脂的分泌旺盛也帶來潛在的細菌感染，尤其汗水侵入傷口的機會相當大，因此在臉部的T字部位有必要手術切口的手術，通常會選在冬、春這兩個季節。

   
在軀幹部位的手術也一樣，抽脂手術後需穿束褲、束衣，也必須避開炎熱的夏天，因為除了傷口的感染問題之外，夏天也不容易忍耐束衣、束褲的束縛。


除毛的時機也是選擇這季節，在夏天以前除去不必要的毛髮，也需要3至6個月的時間才初見療效，目前除毛率依本人在2002及2004年發表的長期追蹤論文報告中顯示，經過雷射及脈衝光4至5次的治療，腋毛的除毛率約90至95%，腳毛的除毛率約80至85%，最長的治療追蹤記錄已有十年，目前仍沒有再長出毛髮的現象，堪稱為永久的除毛技術了。

不少東方女性嚮往擁有傲人的雙峰，而接受隆乳手術，但近年飲食西化的結果，相反的，國內也出現「女性巨乳症」；胸前有一對過大的乳房，不但使乳房提早下垂影響外觀，還會導致肩頸及背部疼痛，同時於發育時期，習慣駝背也會造成姿勢不良，讓巨乳症的女性痛苦萬分。

皮膚癌手術也可以是美容手術，看你何時發現它？發現得早可以以美容手術技術處置；發現得晚當然破壞性增加，只能藉著重建技術進行修補。


澳洲男電影明星休．傑克曼為了提醒大眾防曬的重要性，公布他自己罹患鼻部皮膚癌的術後照片，媒體上只見他鼻頭上貼著皮膚色的膠布，關心的影迷們大都存在著對此診斷的一知半解之中，也許摸不著頭腦的想問這疾病怎麼來的呢？


基底細胞癌是人類最常見的癌症，它好發於顏面，美國一年有80萬個病例，他們的雷根總統也發病過三次，所幸都是切除治癒了事。


基底細胞癌其實在早期治療時，幾乎可說是低度惡性的皮膚癌，連我國的健保條例都規定，此類癌症不發給重大傷病卡，可見其實它可以不是嚴重的癌症。但是，留著病灶五年以上，它仍是不好惹的，就好比壓傷的橘子，剛開始還可食用十之八九，放上幾天，就幾乎整個不能吃了，何況是癌細胞？


如【圖一A】的例子，眼眶內側有一點已經變化的基底細胞癌，沒有警覺到，一放放了六年，除了外觀擴大之外，底部的癌細胞也逐漸的擴散了近十公分之遠，往上眼皮、下眼皮的皮下侵犯，外表看不出來，卻在切除手術的過程中，由每一個手術邊緣的冷凍切片發現癌細胞的延伸，居然是循著不規則的路線蔓延出去，歷經漫長的四個多小時的手術，術中多次等待冷凍切片化驗，病理醫師終於宣告已切除乾淨，可將傷口縫合了！