呂旭彥整形外科醫師分享整形、醫美大小事

隆鼻手術非常容易只要你把合適的鼻模型修好以後讓他舒舒服服地躺在你的鼻樑上，玻尿酸的注射方法把它打在淺的地方

隆鼻手術在東方人是常見的鼻整形手術，自1970年代以來，大都使用固態植入物，也稱義鼻、假體，採近似的模型修整成所需的形狀，置入於肌膜下與鼻骨軟骨上方，約需二十分鐘即可完成，除出血感染外，鮮少有其他的副作用。
 
但這十年來，由於液態注射物盛行，方便又快速復原，以玻尿酸為主要的代表，加上非整形外科訓練的醫師，佔了微整形（或醫美）市場的大部份，大約百分之九十五以上，因此逐漸的消費者與微整形醫師，偏好注射隆鼻。
 
因此注射式的隆鼻逐漸的取代了手術隆鼻，大約是六比四的比例，注射隆鼻在開始風行以後，近五年當中，逐漸傳出注射入血管，造成鼻部皮膚壞死，以及視力受損的案例。

主要的原因有二：
一、注射技巧良窳不齊
●大多注射的醫師並無正式的外科訓練，對於解剖構造的了解，以及注射位置的掌握，無法精確到位。
●注射並非手術，無訓練常規可遵循，並非憑主觀判斷或如醫療主管官署建議須有多少小時的上課時數就可克竟全功。
二、敏銳的洞悉與觀察能力
●案例的選擇
如未具豐富治療經驗，不易趨吉避凶，例如多次注射後，或手術後的案例，鼻部皮下剩餘空間有限，如何選擇合適的案例，以及在有限的空間，適當的安全劑量，達到微整形的目的。
●治療項目的選擇
基於這十年來的觀察，以及累績超過千例的經驗，發現了一個可以安全注射的位置，也由於鼻部皮膚的特殊構造，在皮下的有一層囊狀空間，不僅安全，而且可以更為持久，我們在六年前，在這個囊狀的空間，開始做脂肪的注射移植，發現效果良好，接著也適用了玻尿酸的注射隆鼻，便產生了一個創新的注射方法，安全又有效，但是需要高度的注射技巧。


圖片來源 ：pixabay

因此在2016年的京都國際美容整形外科醫學會-本人應邀發表注射隆鼻的雙層注射技術原理，這是在累績多年經驗以後，於2013年研究出的此一原創技術，有別於一般坊間的玻尿酸注射單層的技術，「雙層玻尿酸注射技術」是在第一層的肌膜下鞏固基底，如同蓋房子要先打穩地基一般，先增加支撐力，緊接著再皮下注射第二層，層疊交錯，從結構上第一層可以加強玻尿酸的支撐度，第二層可以增加聳立的鼻樑，而且比單從底部打入的較不易滑落到鼻側，進而提升整體視覺的立體感（如圖）。


圖片來源：紐約醫美診所
 
隆鼻手術是立竿見影的手術，只要下定決心，置入義鼻就可快速達成需求，如果鼻頭不夠挺拔那就需以軟骨堆砌，塑造鼻頭的高挺，但也得看外部皮膚可以忍受的張力決定，不可強力施作，有部份的患者做了鼻頭手術，俗稱韓式隆鼻，中長期不能適應，造成了不少的困擾。
 
如果無法下定決心作長遠結果的隆鼻手術，祇得尋求注射隆鼻術，或是期望先知道隆鼻的效果，反正恢復快速，雖只有手術的部份成效，但二十分鐘就可見人的治療，很快風靡了年輕族群，微整形的風氣如此盛行，也是有其成因的。

法令紋是嘴部與兩頰交界的重要邊界障礙，它是由肌膜肌肉附著於韌帶所造成，在人類的發展史當中，法令紋的存在是必要的，它的目的是防止老化或肥胖得兩頰侵入嘴部的上唇，影響進食的功能，所以有人嘗試去切開終究會導致更多的瘉合及纖維化，是得不償失的ㄧ項手術。

在96年12月，有一次玻尿酸產品的演講會及示範在六福皇宮舉行，晚上六點開始，參加的醫師原訂一百位為限，但現場卻超過了兩百位，當天的茶點當然不夠填飽在座的來賓，以致演講的Dr.Strand與本人都餓著肚子，一直到示範治療都做完後，我們一行人才到Caf擃羺U主廚做些夜點來充飢。當時已經晚上十一點，這位瑞典的御醫，貴為醫學研究處的處長，非常風趣，話匣子一打開便再也闔不上，餐敘中並與亞洲區的總監Warren相約第二天，星期一，再到紐約整形外科診所“續攤”。

隆鼻手術是東方人在顏面整形一項重要的需求，約估門診整形手術的百分之十五，而且隨著填充物注射的流行，一度上升到百分之二十以上，換言之，五個要求整形手術的客人，其中一個是尋求鼻子整形或微整形的案例。


半年多以前，台灣發生了一個特殊的案例，有位以微整形注射填充物的客人，發生了眼部的併發症，這件案例，立刻引起了包括廠商及所有整形專家的重視，希望能找到原因，防止再度發生的機會。


這事件的餘波慢慢蘊釀到了今年的7月，有家美國上市的藥廠，它的醫學研究部門啟動了一個重要的計劃，針對東方人的鼻部構造，集合了9個國家15位整形及皮膚美容專科醫師，在韓國Yonsei牙科大學的解剖學科，進行了三天的實地解剖構造的研究，針對東方人特殊的鼻形及血管神經肌肉構造，找尋出一個微整形注射的國際共識【圖一】。

想知道甚麼是38紋嗎?甚麼是玻尿酸蕨類葉狀注射法嗎?

東方人注重臉型，常用瓜子臉來形容仕女的臉型漂亮好看，所以尖尖的下巴往往可以讓豐潤的臉龐顯得柔和立體，因此許多臉型圓胖的朋友，常常向醫師求診進行拉長下巴的整形手術。


儘管每個人的面部結構不盡相同，老化的現象也因人而異，但下巴的老化不外乎凹陷不平整、皺紋多，一旦如此，就很容易讓人看起來感覺蒼老；普遍來說，醫界常用的下巴微整形方式大概以注射填充物為主，尤其以注射玻尿酸來改善下巴凹陷的方法較常見，肉毒桿菌素則用於下巴除皺，適當的玻尿酸或肉毒桿菌素的同步治療往往就能有不錯的效果；而下巴的外科手術，其結果隨各醫師擅長的技術而有差異！ 

筆者以玻尿酸的注射下巴整形為例，針對病患治療時的情況，因應臉部不同的組織紋路及肌肉走向來決定是要塑型或是填補，並循臨床經驗，事先評估局部的注射量而達到適當的矯正【如圖一】；倘若是難度較高的下巴整形，經驗豐富的醫師，會先在骨膜上或肌膜上填充具有高黏度、低分子量特性的VOLUMA，讓皮下組織充滿類似鋪墊了脂肪的玻尿酸，做為很好的底部支撐，而且VOLUMA治療效果相對持久，不需高額的預算就能達到局部填補除皺的目的【如圖二】，【圖三】的個案目前我們追蹤到治療後18個月，仍然維持著90%的效果，我們預期追蹤到24個月時還能為持良好的校果。

時空的變化造成下垂以及凹陷的老化現象，在這六年來，由於玻尿酸的問世，使得老化的治療進入一個新的境界。


許多臉部缺陷，不管是先天性造成或者是外傷性引起，或者是自然老化所造成的臉部組織凹陷、下垂，除了傳統的拉皮整形手術以及脂肪填補手術可以作部份的矯正外，別無他法；在更早的1970至1980年之間，流行的矽膠小針注射，也因為在人體組織流竄及異物反應等副作用，於1975年的5月24日被政府明令禁止使用，祇是可惜至今，估計每年仍約有數十例被密醫誤導注射至臉部及胸部的悲慘案例。


筆者於外科醫學會年會發『表脂肪注射及塊狀移植的長期追?』，當時的技術由於只仰賴雙手及依照缺陷的部位所作的2D空間脂肪移植，至今追?了超過20年的案例顯示，所移植的脂肪存活率約在7成至8成之間，依體重變化會有所波動，患者大都滿意；只是在整形外科醫師的腦海中，隨即浮起似乎與原有的構造有些相異之處的感覺，也就是該老化的也都會老化下垂，而移植的脂肪，也由於是多出來的組織，增加了原構造部位的負擔而更下垂。因此，如此改善注射手術的技巧，頓時成為了重要的課題。

東方人的臉型，最獨特的表徵就是常聽說的"大餅臉"，當你在人群中遇見額頭寬廣、中臉部扁平、下頷短而且常常後縮，還有個扁寬的蒜頭鼻，整個臉顯得圓而扁寬，缺乏立體美感的人，心裡大概就會聯想到：「哦!那是一張大餅臉！」
 

分析這樣找不出優點可稱讚的臉部輪廓，在醫學上稱之為中臉部發育不全，導致骨骼扁平化，使得五官無法勝出，較嚴重的甚至在眼眶下方凹陷內縮，使得鼻竇也變小而發育不足。


而且臉上覆蓋的軟組織、表淺的脂肪層也隨之下陷，使原先擔任支撐的深部脂肪層也被向下壓縮，所以肉餅臉也就變成了有如內餡放得太少的餡餅一般。


這時候，如果要將凹陷的餡餅改正，使之看起來豐潤可口，除了將外皮增厚之外，還要增加內餡，雙重補強支撐，才是真正解決"缺餡"之道。

從1990年代，我們在整形外科醫學會報告了使用脂肪注射手術來修補臉部的凹陷，以及調整臉部曲線與輪廓，得到了諸多好評，到了現在數百例的成功經驗，已經可以讓整形外科專家有十足的把握，在兩次間隔半年的脂肪注射手術得到滿意的結果如（圖一）、（圖二）。

東方人臉部輪廓的特性大部分顯示出中臉部扁平(有時甚至凹陷)、鼻根部低平、法令紋深陷、下巴後縮【如圖一】，而且常常是比例少於臉長度的三分之一，因此稱為早期老化，也就是說，看起來比實際年長了一些；在2010年，我們於醫學研討會以及整形達人季刊上，業已發表矯治的方法，且得到良好效果的作法：將鼻根部注射隆起、法令紋以蕨類葉狀注射法填平、再將下巴以4c.c玻尿酸作了重塑以後，早期老化的模樣已經消失，取而代之的是更加年青、有活力及更有精神的模樣。

東方人臉部輪廓的特性大部分顯示出中臉部扁平(有時甚至凹陷)、鼻根部低平、法令紋深陷、下巴後縮【如圖一】，而且常常是比例少於臉長度的三分之一，因此稱為早期老化，也就是說，看起來比實際年長了一些；在2010年，我們於醫學研討會以及整形達人季刊上，業已發表矯治的方法，且得到良好效果的作法：將鼻根部注射隆起、法令紋以蕨類葉狀注射法填平、再將下巴以4c.c玻尿酸作了重塑以後，早期老化的模樣已經消失，取而代之的是更加年青、有活力及更有精神的模樣。