時空的變化造成下垂以及凹陷的老化現象，在這六年來，由於玻尿酸的問世，使得老化的治療進入一個新的境界。
許多臉部缺陷，不管是先天性造成或者是外傷性引起，或者是自然老化所造成的臉部組織凹陷、下垂，除了傳統的拉皮整形手術以及脂肪填補手術可以作部份的矯正外，別無他法；在更早的1970至1980年之間，流行的矽膠小針注射，也因為在人體組織流竄及異物反應等副作用，於1975年的5月24日被政府明令禁止使用，祇是可惜至今，估計每年仍約有數十例被密醫誤導注射至臉部及胸部的悲慘案例。
筆者於外科醫學會年會發『表脂肪注射及塊狀移植的長期追?』，當時的技術由於只仰賴雙手及依照缺陷的部位所作的2D空間脂肪移植，至今追?了超過20年的案例顯示，所移植的脂肪存活率約在7成至8成之間，依體重變化會有所波動，患者大都滿意；只是在整形外科醫師的腦海中，隨即浮起似乎與原有的構造有些相異之處的感覺，也就是該老化的也都會老化下垂，而移植的脂肪，也由於是多出來的組織，增加了原構造部位的負擔而更下垂。因此，如此改善注射手術的技巧，頓時成為了重要的課題。
東方人的臉型，最獨特的表徵就是常聽說的"大餅臉"，當你在人群中遇見額頭寬廣、中臉部扁平、下頷短而且常常後縮，還有個扁寬的蒜頭鼻，整個臉顯得圓而扁寬，缺乏立體美感的人，心裡大概就會聯想到：「哦!那是一張大餅臉！」
分析這樣找不出優點可稱讚的臉部輪廓，在醫學上稱之為中臉部發育不全，導致骨骼扁平化，使得五官無法勝出，較嚴重的甚至在眼眶下方凹陷內縮，使得鼻竇也變小而發育不足。
而且臉上覆蓋的軟組織、表淺的脂肪層也隨之下陷，使原先擔任支撐的深部脂肪層也被向下壓縮，所以肉餅臉也就變成了有如內餡放得太少的餡餅一般。
這時候，如果要將凹陷的餡餅改正，使之看起來豐潤可口，除了將外皮增厚之外，還要增加內餡，雙重補強支撐，才是真正解決"缺餡"之道。
畫龍點睛，是形容五官位置重要性最貼切的形容詞；而美容整形手術自1980年開始風行以來，五官的形狀一直是大家注目的目標，例如：眼睛的單、雙眼皮，眼皮下垂等的成形手術，還是整形外科的基本項目，也是排行前三名的美容整形手術。鼻整形、下巴整形也是五官整形常見的需求，尤其近三年來，廣泛性軟骨重塑應用於鼻頭、鼻尖的再造，雖也塑造了不少高聳西化的鼻頭與鼻樑，但是，術後的適應與中長期結果，仍是許多資深醫師質疑的部份。
臉部老化的特徵，始自於皮下脂肪的減少與支撐皮膚的結締組織鬆弛，因此造成凹陷與下垂的外觀，「如圖一」，左側的表徵，傳統的拉皮手術可以切除下垂多餘的皮膚，但卻無法填補消失的脂肪與結締組織。
最近整理了一些資料，找到了以前受邀上節目的影片，覺得很有趣，所以在這裡跟大家分享，現在醫美亂象很多，如何愛美而且安全又有保障呢?看看影片怎麼說吧
從1990年代，我們在整形外科醫學會報告了使用脂肪注射手術來修補臉部的凹陷，以及調整臉部曲線與輪廓，得到了諸多好評，到了現在數百例的成功經驗，已經可以讓整形外科專家有十足的把握，在兩次間隔半年的脂肪注射手術得到滿意的結果如（圖一）、（圖二）。
臉部多達十九組的顏面肌肉群，構成了複雜的表情，因此人類喜怒哀樂的情緒，大部份由顏面肌肉來表達，一旦臉上出現了疤痕，便干擾了人類情緒及表情的傳達。加上自身的在意、擔憂，使顏面疤痕變成了人類對外接觸的一項嚴重威脅，特別是引人注目，令人印象深刻之長的、變寬的疤痕。
我們自1986年起，即致力於自體脂肪移植於整形、美容外科的臨床應用，在前幾篇的文章中，也與讀者分享多篇自體脂肪移植及臉部雕塑的應用經驗，因屢接讀者眾多詢問，先將其應用方式有何不同及常見的問題公開答覆！
塊狀脂肪移植與抽取脂肪移植有何不同？
塊狀脂肪，通常是以切開皮膚直接在皮下脂肪層切取得到稱之，常常經由舊有的疤痕切開，獲取量常可多達50c.c.；這樣取出的塊狀脂肪，因含有血管及神經組織，所以存活率較高，存活速度較快，在重要部位的輪廓雕塑，經常使用。
抽取式脂肪，顧名思義是由抽脂手術的小傷口抽出在皮下深層的脂肪，其只具有脂肪細胞，且因大多液化，所以必須經過離心處理，獲取部份完整脂肪細胞，方能作移植使用，通常在需大量使用時，如100 ~ 300c.c.時會選擇使用此法。
兩者存活率是否有所差別？
抽取式的脂肪存活比率較低，約在3 ~5成之間，切取式的脂肪存活比率較高，塊狀顆粒愈大存活率常在七成以上，顆粒較小如1mm ~ 2mm直徑大小，存活率約在五至七成左右。
注射的技巧與器材是否有所差別？
脂肪移植重點在於構造的重塑，常常需要結構式層次的重建，有如千層糕般的一層層堆積以提高存活率，所以如果以新穎注射槍(如圖一)來作層次的結構重建，其計算最為精準；每一次注射可達六十分之一至二百四十分之一C.C.，換句話說，注射之精準度每一C.C.需最少按打六十次方能完成，不只排列及層次皆可按需求達成，植入的量更為精準。
美容整形在2003年開始蓬勃發展，醫學美容、微整形、各式雷射、電磁波、脈衝光等治療如雨後春筍般的竄出；在都會區，整形及醫美診所數以百計，各科醫師紛紛忙著參加醫學美容的學術研討會；日前，最大的填充物研討會，參加的人數也達創新高的近七百位醫師。
據稱：這場討論會會後一個月，填充物銷售業績達到原先的數倍之多，令人咋舌。美容整形外科一直是這場潮流的主力戰艦，台灣美容外科醫學會在成立初期(1996-2001)的六年內，整形外科專科醫師必須有五年的資歷，加上各種不同的美容整形手術經驗報告，經該會審查委員會認可後，才能獲邀成為美容整形外科醫學會的會員。
因此，在醫美潮流如大江之水，席捲整個醫療人力市場之際，新穎的醫療科技發展，尤以手術技術、治療的精進，都以美容整形外科馬首是瞻。在此，我們收集了筆者在整形達人專刊上曾經發表的新穎美容整形手術專文，取名為Discovery in Esthetic Surgery系列，無非不揣淺陋，期望拋磚引玉，冀求各方先進就教指正，俾助於繼續能有創新之發展。
中臉部的解剖構造影響了眼窩下方之眼皮的外型，眼球的下方有一組複雜的肌膜及外眼肌，支撐它的下方就是眾所皆知而且關心不已的脂肪團，作為眼球的支撐，如【圖一】【圖二】，此處有兩條重要的支撐靭帶，分別橫向攔住上方的脂肪團及脂肪墊，使眼袋不致於往中臉部滑動；只要了解這兩條靭帶的機轉及用途，治療眼袋可以說是峰迴路轉，從此一帆風順。
眼袋的出現簡明扼要的說明如下：
(1) 眼球老化下墜，壓力增加。
(2) 兩條靭帶鬆弛。
(3) 眼皮及皮下肌肉老化，如擀水餃皮般變薄。
(4) 眼窩脂肪代償性增生，嘗試設法增加支撐的力道。
外觀上出現：
(1) 眼袋增大。
(2) 中臉部的上層構造逐層下垂，如【圖二】之3、4、5， 出現淚溝及眼窩下方凹陷。
因此眼袋與淚溝(含眼窩下方凹陷)可以稱得上難兄難弟了，依老化下垂不同的程度，出現不同形狀的眼袋及凹溝。簡單的下結論，由於眼球的老化，使得下方的脂肪要提供更多的支撐力，只好增生脂肪，變成了眼袋，而鄰近眼袋的中臉部下方，靭帶鬆弛組織老化下滑，造成了交界處的凹陷，厲害的，還會出現顴骨溝。
邁入六月，天氣也漸漸炎熱了起來，適逢暑假，尋求狐臭手術治療的病患也多了起來；造成狐臭的元凶是一種稱為頂漿腺的腺體，它所分泌的是一種乳白色粘稠狀的液體，一旦經由細菌分解，便會產生味道，再加上汗水的蒸發，使得臭味四處揮散，形成了狐臭；這也是為什麼在流汗較多的夏天，氣味較為強烈的原因。
因狐臭而就醫的病人，以年輕女性居多，這可能是因為狐臭大多與女性的荷爾蒙變化有密切的關係之故；發現狐臭的年齡，有一半以上是國中的女生，同時隨著進入青春期，荷爾蒙的分泌愈多，狐臭也就愈強烈，同時在流汗較多或情緒緊張的時候，也會感覺更加厲害。患有狐臭的病人，由於自己也厭惡這種異味，往往產生了行為上及心理上的困擾。
治療狐臭方法分為暫時性治療和手術治療；暫時性治療包括使用制汗劑、藥物或是使用肉毒桿菌素注射，比較有效的方法還是以手術移除或破壞頂漿腺為主。
手術方法大致上有幾種：
(一)皮下切除術，傷口約3至4公分，根除率在90至95%，但傷口併發症的機率較高，約5至20 %，與根除率成正比。
(二)旋轉刀切除術，傷口1公分，根除率在80至90 %，在有經驗的醫師報告中傷口併發症少於5 %。
(三)抽吸術，傷口1公分，根除率在60至70 %，傷口併發症應少於1%。
(四)超音波振盪抽取術，是由超音波抽脂發展而來，傷口1公分，根除率在85%至90 %，傷口併發症機 率也一樣少於1~5 %。 (以往約5%，逐漸減為1%)
超音波振盪抽取術是一種安全且有效的方法，經由小切口，用超音波的能量去破壞頂漿腺(如圖一)，手術時間短(少於1小時)，只需局部麻醉即可完成，術後疼痛度也低，需要休息的時間減短，自我照顧較容易。
傷口很小癒合後幾乎不易看見(如圖二)，術後目前壓迫2天即可，2天後不宜過多的上臂動作，兩週後可以正常活動，日常起居生活受影響最少。
與傳統切除手術後，必須包紮壓迫至少七至十二天，而且保持儘量不動的姿勢，以利皮瓣傷口癒合，進步實在相當可觀。
運用旋轉刀也是一種進步的現代技術，但是脫離不了以銳利刀鋒削除，手術時會傷到真皮的叢狀血管，影響真皮的血液循環而且較有可能造成血腫，使術後恢復時間拉長。
另一項我們最近的研究發現，頂漿腺在受到超音波震盪後的組織切片，出現了腺體崩解(如圖三)，以及細胞內構造質變而凋亡的現象(如圖四)，然後藉著強力的抽取與刮除，能夠存活的頂漿腺應該會少於5%。
東方人臉部輪廓的特性大部分顯示出中臉部扁平(有時甚至凹陷)、鼻根部低平、法令紋深陷、下巴後縮【如圖一】，而且常常是比例少於臉長度的三分之一，因此稱為早期老化，也就是說，看起來比實際年長了一些；在2010年，我們於醫學研討會以及整形達人季刊上，業已發表矯治的方法，且得到良好效果的作法：將鼻根部注射隆起、法令紋以蕨類葉狀注射法填平、再將下巴以4c.c玻尿酸作了重塑以後，早期老化的模樣已經消失，取而代之的是更加年青、有活力及更有精神的模樣。
東方人臉部輪廓的特性大部分顯示出中臉部扁平(有時甚至凹陷)、鼻根部低平、法令紋深陷、下巴後縮【如圖一】，而且常常是比例少於臉長度的三分之一，因此稱為早期老化，也就是說，看起來比實際年長了一些；在2010年，我們於醫學研討會以及整形達人季刊上，業已發表矯治的方法，且得到良好效果的作法：將鼻根部注射隆起、法令紋以蕨類葉狀注射法填平、再將下巴以4c.c玻尿酸作了重塑以後，早期老化的模樣已經消失，取而代之的是更加年青、有活力及更有精神的模樣。
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