呂旭彥整形外科醫師分享整形、醫美大小事

 正常發育的乳房外貌
A.女性乳房從十八歲到六十歲，呈現不同的演變。
可以用下列三個時期來說明：
一、二十歲以前，青春期的急速發育受食物及賀爾蒙的影響，乳腺增生飽滿，皮膚緊繃，因為來不及擴張，有時生理期會出現明顯的脹痛。發育成形後，會受外界的刺激乳腺分泌，乳房如果實成熟般渾圓，具有輪廓美感。
二、二十至四十歲，進入生育期，可以因懷孕出現偌大的變化，哺乳前期、哺乳及哺乳後，都出現不同的外貌，也是令人驚心動魄的經驗，也得定期作乳房健檢。
三、.四十至六十歲，老化下垂鬆軟的時期，彷彿垂頭喪氣，振作不起來。還得定期作乳房超音坡及X光或核磁共振掃描檢查。
 
B.巨乳症及縮乳手術
另一個乳房鬆垂的原因是由於巨乳症造成。不少東方女性嚮往擁有傲人的雙峰，而接受隆乳手術；但近年飲食西化的結果，從1983年以後，國內也出現了不少「女性巨乳症」；胸前有一對過大的乳房，不但使乳房下垂影響外觀，還導致肩頸及背部疼痛，同時發育時期，習慣駝背也會造成姿勢不良，讓巨乳症的女性痛苦萬分，胸部皮膚還會造成對磨疹及色素沉著。

而造成巨乳症除了遺傳的影響，其次的原因是飲食西化，經常吃進高熱量、高脂肪的食物，例如：炸雞、薯條、牛排等，造成胸部雙峰異常雄偉。
 

圖片來源：pixabay
 
一般而言，只要達到穿戴F罩杯（台灣size）尺寸的內衣，就可算是「女性巨乳症」，不只肩胸背部有壓迫性痠痛，特別是發育中的青少女，害怕別人指指點點及異樣的眼光，擔心遭到肢體騷擾，在學校視運動跑步為畏途，會盡量穿著寬鬆或包得密不透風的衣服來隱藏胸前乳房，長期下來反而造成心理上的自卑。

其實這類「女性巨乳症」患者，可透過「縮乳手術」還給她們雙峰接近正常大小漂亮的模樣。依本人在國泰醫學中心120例的臨床經驗，在2000年時，發表在台灣整形外科醫學會雜誌的學術論文，接受縮乳手術的年齡層平均為29歲，單側乳房平均切除乳腺組織585公克，罩杯尺碼平均縮小2號。針對進行縮乳手術的病患所做的滿意度調查，在肩頸、疼痛及背痛等生理症狀，有九成五的病患得到大部分或完全的緩解；至於心理層面，九成二患者認為，在恢復自信心及身材滿意等獲得改善。
 

▲縮乳手術
圖片來源：台灣整形外科醫學會雜誌NO.3Vo1.9, No3, pp151-160, September. 2000
 
簡單介紹手術方法：手術僅部分乳腺及皮膚需要切除，意即仍有另一部分乳腺及完整的乳頭被保留下來，所以術後照樣有哺乳功能。而為了切除乳房組織及鬆弛的皮膚，以及同時懸高乳頭、縮小乳暈，手術切口將置於乳暈整圈周圍及乳暈正下方之垂直線上，必要時，若切除的組織重量大於500公克，切口將會延伸至乳房下緣水平線，而形成倒T字形，但不論手術方法如何，最後總會巧妙的把疤痕適當的隱藏起來，疤痕的表現八成以上都可接受。

縮乳手術後，有少數案例可能引起傷口感染，血腫，乳頭部份壞死及乳頭感覺喪失…等併發症，呂旭彥院長統計也只有百分之0.9至1.7的發生率，顯示這項手術已相當成熟穩定。

而非巨乳症的乳房下垂的嚴重案例，改善的方法除了，依巨乳症的皮膚切除設計方法，而保留所有的乳腺，亦可達到良好的效果，只是要能接受並照顧好手術的疤痕。

若是輕微或中度下垂、鬆軟的案例，則可使用自體脂肪移植或是植入矽膠袋或水袋義乳，來達到使乳房結實飽滿，改善下垂的目的，這對整形外科專科醫師都不是難事，因為在整形外科專科醫師訓練期的六年到九年之間，這些常見手術的案例，足以訓練豐富經驗的整形外科專科醫師。並非一般號稱醫美微整的醫師所能勝任，前者在台灣領有整形外科專科醫師的有七百多位，後者接近二萬名，差距不小，消費者在選擇時，不可不慎，宜與整形外科專科醫師作充分的溝通，如有疑慮，自己需做足功課，並尋求多位的專家諮詢，才是保全之道。
 

隆鼻手術在東方人是常見的鼻整形手術，自1970年代以來，大都使用固態植入物，也稱義鼻、假體，採近似的模型修整成所需的形狀，置入於肌膜下與鼻骨軟骨上方，約需二十分鐘即可完成，除出血感染外，鮮少有其他的副作用。
 
但這十年來，由於液態注射物盛行，方便又快速復原，以玻尿酸為主要的代表，加上非整形外科訓練的醫師，佔了微整形（或醫美）市場的大部份，大約百分之九十五以上，因此逐漸的消費者與微整形醫師，偏好注射隆鼻。
 
因此注射式的隆鼻逐漸的取代了手術隆鼻，大約是六比四的比例，注射隆鼻在開始風行以後，近五年當中，逐漸傳出注射入血管，造成鼻部皮膚壞死，以及視力受損的案例。

主要的原因有二：
一、注射技巧良窳不齊
●大多注射的醫師並無正式的外科訓練，對於解剖構造的了解，以及注射位置的掌握，無法精確到位。
●注射並非手術，無訓練常規可遵循，並非憑主觀判斷或如醫療主管官署建議須有多少小時的上課時數就可克竟全功。
二、敏銳的洞悉與觀察能力
●案例的選擇
如未具豐富治療經驗，不易趨吉避凶，例如多次注射後，或手術後的案例，鼻部皮下剩餘空間有限，如何選擇合適的案例，以及在有限的空間，適當的安全劑量，達到微整形的目的。
●治療項目的選擇
基於這十年來的觀察，以及累績超過千例的經驗，發現了一個可以安全注射的位置，也由於鼻部皮膚的特殊構造，在皮下的有一層囊狀空間，不僅安全，而且可以更為持久，我們在六年前，在這個囊狀的空間，開始做脂肪的注射移植，發現效果良好，接著也適用了玻尿酸的注射隆鼻，便產生了一個創新的注射方法，安全又有效，但是需要高度的注射技巧。


圖片來源 ：pixabay

因此在2016年的京都國際美容整形外科醫學會-本人應邀發表注射隆鼻的雙層注射技術原理，這是在累績多年經驗以後，於2013年研究出的此一原創技術，有別於一般坊間的玻尿酸注射單層的技術，「雙層玻尿酸注射技術」是在第一層的肌膜下鞏固基底，如同蓋房子要先打穩地基一般，先增加支撐力，緊接著再皮下注射第二層，層疊交錯，從結構上第一層可以加強玻尿酸的支撐度，第二層可以增加聳立的鼻樑，而且比單從底部打入的較不易滑落到鼻側，進而提升整體視覺的立體感（如圖）。


圖片來源：紐約醫美診所
 
隆鼻手術是立竿見影的手術，只要下定決心，置入義鼻就可快速達成需求，如果鼻頭不夠挺拔那就需以軟骨堆砌，塑造鼻頭的高挺，但也得看外部皮膚可以忍受的張力決定，不可強力施作，有部份的患者做了鼻頭手術，俗稱韓式隆鼻，中長期不能適應，造成了不少的困擾。
 
如果無法下定決心作長遠結果的隆鼻手術，祇得尋求注射隆鼻術，或是期望先知道隆鼻的效果，反正恢復快速，雖只有手術的部份成效，但二十分鐘就可見人的治療，很快風靡了年輕族群，微整形的風氣如此盛行，也是有其成因的。

立體下巴弧線增加臉型好感度



　　下巴弧線是臉型好看與否的最大秘密之一，臉型是評斷女性是否美麗的重要因素，韓星宋慧喬的鵝蛋臉、林志玲的瓜子臉是很多女性希望擁有的臉型，因此拉長下巴，調整臉型、讓笑容加分增加好感度，是不少女性納入考慮的整形手術。
　　人的臉部輪廓各有不同，而老化是每人都會經歷的過程。當下巴老化時會產生凹陷不平整，皺紋增多，產生後縮、變小的現象，因而顯得蒼老；下巴手術或微整都可以解決上述問題。
　　一般而言，下巴微整以注射填充物為主，又以注射玻尿酸來改善下巴凹陷為常見方法，除皺則是注射肉毒桿菌素；玻尿酸和肉毒桿菌素二者，可達一定程度的改善。
　　以紐約醫美整形診所經驗為例，實施一般玻尿酸下巴整形時，先針對患者治療當時的情況，依據臉部組織及肌肉走向來決定塑型或填補。依循專業經驗，先評估局部注射玻尿酸劑量，就可達到適當矯正作用（圖一）。

 
　　遇到難度較高的下巴整型時，會先在骨膜或腹膜上填充高黏度、低分子量特性的VOLUMA或中大分子的Perlane，使皮下組織充滿有如鋪墊脂肪的玻尿酸，作為緊實持久的支撐。不須高額花費，即可達到平整除皺的目的。
　　圖二和圖三，即是目前我們紐約整形醫美診所追蹤到治療三週及18個月後，仍維持90%完整性的範例；我們預期24個月後，仍能維持良好的狀態。


 
　　經玻尿酸注射填充後，若少許較深仍有皺紋存在，就需施打肉毒桿菌素，輔佐玻尿酸修補凹陷並明顯除皺。此為目前醫界公認相當優秀的改善方法，期望可迅速達到自然年輕的外表（圖四）。



　　下巴整形廣受好評與歡迎，其一是因透過省時又簡單的方式，快速使臉型柔和好看；其二是因復原期短，不耽誤工作正事，為愛美女性提供方便快速的美麗進化方案；其三是不易為他人所察覺，不管是透過微創的植入模型、自體脂肪填補之手術方式，或是以玻尿酸微整形注射，術後皆能令人感到耳目一新卻又難以查辨。
　　下巴的整形手術由來已久，日漸頻繁，目前大都以植入矽膠或人工骨模型來調整下方頷的輪廓。由於自身骨骼接合不盡平坦，模型接合就不穩妥，模型兩側延伸長度不足以彌補下巴兩側凹陷，因而脂肪移植扮演著重要角色。脂肪注射移植到下巴整型模型後的兩側凹陷部位，作用良好而且持久（圖五）。只是脂肪注射恢復期較長，需時六週到八週，因此選擇有同樣作用，恢復期只有一到三天的玻尿酸注射，是忙碌工作人們的經常選擇的做法。


 
　　最後，我們探討一下，對下巴而言何種植入物最佳？個人推薦植入模型。恢復期較長約三至六週，立竿見影並且維持度高；雖然會有長期異物反應的疑慮，但是在紐約醫美整形診所中滿意度高達九成，一直是最佳選擇。
    而極受歡迎的微整玻尿酸注射，目前認為可維持18至24個月左右。雖然價格與手術費接近，但施打方便，看起來自然又免受手術皮肉之苦；深信不久的將來定可成為首選。
　　至於自體脂肪移植，恢復期約需要8週、最長至一年，部分脂肪會被身體吸收。好處是自然持久（圖六），脂肪球平均存活率為30~50%，恢復期雖較長，但存留下來的脂肪球，便可恆久。

 
 

單眼皮眼睛容易有浮腫的感覺，甚至連睫毛都可能被隱藏，容易被質疑眼睛沒睜開在偷打瞌睡。單眼皮眼睛除了被誤解外，也可能出現以下症狀：

1. 眼皮疲倦、睫毛倒插。
2. 提眼肌為了提起過重的眼皮，承受太多的拉力而逐漸鬆脫，造成眼瞼下垂縮小視野，往前看需將下巴抬高，造成高傲的錯覺。

眼皮下垂老化　影響生活

最近很風靡的自體脂肪移植技術，好處是本來就是自己的東西，所以在放到身體裡面後完全沒有排斥的問題，而且同時還能抽掉身上多餘的肥肉，這麼一兼兩顧的事情，多麼好用啊！


自體脂肪移植的概念大約上個世紀萌生的，早期是將整塊脂肪連同血管一起移植，血管接上之後，營養足夠供給脂肪細胞代謝，它就會存活。這種手術最早是抽取包圍腸子的大網膜脂肪來填補臉上凹陷，後來演變成抽取自由脂肪，也就是現在整形外科最受歡迎的手術，覺得身上哪邊太胖就抽取那邊的脂肪來填補不足的地方。


 

近半年來的研究顯示，奈米脂肪手術顛覆了原本的移植概念。我們將脂肪團抽取出來，經過離心、粉碎，震盪去除雜質後，連同原本的脂肪以及從血液中萃取出來的血小板一起注入，像是一個引子，引導脂肪細胞合成新的脂肪細胞。以前是將舊的脂肪細胞連根拔起，整顆種植到別的地方去；現在變成灑上一個新的種子，再補一些肥料跟澆水讓他可以長成一顆新的脂肪細胞。呂醫師提到這觀點時情緒語調開始有點高昂「這個概念很有趣的點是，這顆細胞是一個新生的細胞，也就是細胞年齡0歲。如果你50歲時做這個手術，等到100歲後，這顆細胞才50歲而已。你想看看，你100歲了，身上的細胞才50歲而已，是一件多麼令人興奮的一件事情！」
 
這兩種脂肪移植各有自己的用途。傳統脂肪移植適合補充大面積的缺陷，奈米脂肪則是可以補充臉上小凹陷及皺紋，通常二者可以合併使用，達到最佳的效果，像是淚溝、夫妻宮、法令紋、下巴等等。


年紀大了，臉上常常出現眼袋，這看起來比實際年齡大了好幾歲，明明只是個50歲的壯年看起來卻像是70歲的老人。
眼袋的出現是因為原本眼球旁邊有韌帶拉著，隨著年紀大了，韌帶鬆弛沒有彈性抓不住眼球就會掉下來，而眼球下方原本有脂肪支撐著，但現在撐不住了就突出來眼眶外變成眼袋。所以眼袋的出現通常會伴隨著上眼皮凹陷。

很多人動手術會將脂肪拿掉，但呂醫師不這麼認為。他覺得脂肪就像是一個支撐台，將它拿掉眼球會垮下來，很容易三個月、一年之後眼袋又會復發了。
所以，應該可以將多餘的脂肪移除，下一部份可將脂肪推回去，淚溝及凹陷的地方再移植一些脂肪，將檯子做大、做穩，眼球會被堆回到他應該有的位置，而且這些脂肪細胞會一直存活，眼周肌膚瞬間呈現令人讚嘆的回春感。




其實脂肪移植的技術不是像想像中那麼的簡單。每個脂肪細胞要分布得均勻，就像是鋪馬路，大石子在底部、中石子、小石子往上一一排列才能做得平整，開起車來就會像是高速公路上馳乘的快感。自體脂肪移植胸部有一些不成功的案例，通常是移植後細胞壞死，或是出現硬塊，因為需要的脂肪量相當的大，往往需要一邊就要300至400c.c，方能達成客戶的需求。呂醫師說這是由於脂肪組織當中存在很多纖維組織及膠原蛋白，如果大量移植進去容易纖維化產生硬塊。「平胸的女生想隆到E罩杯，這差距太大，建議直接放鹽水袋或矽膠義乳，奈米脂肪技術就不太適合。」
因此脂肪移植至胸部，主要以增加一個罩杯為主要的目標，兩個罩杯較需要大量的脂肪二至三次移植才能達成。

 

奈米脂肪是一個令人振奮的研究，有別於顯微脂肪移植，可以預期的未來它會變成一顆燦爛奪目的明日之星。

法令紋是嘴部與兩頰交界的重要邊界障礙，它是由肌膜肌肉附著於韌帶所造成，在人類的發展史當中，法令紋的存在是必要的，它的目的是防止老化或肥胖得兩頰侵入嘴部的上唇，影響進食的功能，所以有人嘗試去切開終究會導致更多的瘉合及纖維化，是得不償失的ㄧ項手術。

活膚抗老化已經進入到「第四代」革命！為了讓皮膚恢復彈性與光彩，從第一代的雷射科技，進入到脈衝光、電波，每次都引發一波醫療美容的新風潮，現在，電漿活膚即將開啟一個全新的時代，不僅增加膠原蛋白，也重新再生彈力纖維細胞，帶給愛美人士，前所未有的新體驗。

下眼皮老化，形成了眼袋，也是另一項人們因老化而就醫的主要項目，據統計，九成的人們在意眼袋帶來的沒睡飽、老態的感覺，但付諸去除眼袋行動的只有一成左右，其中對於手術有疑慮者，佔其中的80%，另外20%考慮的是經濟因素。

眉毛下垂以及部份的眼皮下垂都是額頭拉皮的適應症，傳統的拉皮手術切痕長達二十五公分以上，橫跨兩耳上方的頭皮，雖然術後效果良好，但是留下的疤痕太長，頭皮發麻為期至少半年，還不能百分之百改善，可能少部份的案例會有長期的觸痛感、緊縮感、還可能疤痕部位會長不出頭髮。

在96年12月，有一次玻尿酸產品的演講會及示範在六福皇宮舉行，晚上六點開始，參加的醫師原訂一百位為限，但現場卻超過了兩百位，當天的茶點當然不夠填飽在座的來賓，以致演講的Dr.Strand與本人都餓著肚子，一直到示範治療都做完後，我們一行人才到Caf擃羺U主廚做些夜點來充飢。當時已經晚上十一點，這位瑞典的御醫，貴為醫學研究處的處長，非常風趣，話匣子一打開便再也闔不上，餐敘中並與亞洲區的總監Warren相約第二天，星期一，再到紐約整形外科診所“續攤”。