呂旭彥整形外科醫師分享整形、醫美大小事

脂肪移植是目前整形手術中最令人注目的議題，因為老化使皮下脂肪減少，外表因而鬆弛下垂，包括臉部的上額、太陽穴、眼窩附近的眼皮下垂、淚溝、兩頰凹陷，下頷後縮變短，都說明了老化的變化，肇始於脂肪組織逐年的減少，使得表皮組織下陷，造成老化的外觀。

有一部2009年出品的電影中文名叫「色誘」，是由去年奧斯卡影后茱莉安摩爾主演，她飾演一位中年的婦產科女醫師，因為年華老去，又工作忙碌，懷疑自己失去了過往的魅力與吸引力。這部片是訴說女性因為老化而魅力大減的精采電影。其實在現實的生活中，我們也同樣會遇到許多因為老化而產生的症狀，以現代的技術，重回電影裡面，若讓男主角陪同女主角來進行全臉脂肪移植的回春手術，使下陷的表皮組織及縮小的輪廓，重新獲得支撐而飽滿，相信如果能夠重建青春與信心，可能女主角就不必費神，像電影情節般的失魂落魄、心神不寧了。但是進行這類回春手術之前，請找專業的醫師諮詢及謹慎評估過後，才能確保自己的權益與安全喔!

大家好我是紐約整形外科診所院長 呂旭彥醫師

大家好我是紐約整形外科診所院長 呂旭彥醫師

大家好，我是紐約整形外科 呂旭彥醫師

最近很風靡的自體脂肪移植技術，好處是本來就是自己的東西，所以在放到身體裡面後完全沒有排斥的問題，而且同時還能抽掉身上多餘的肥肉，這麼一兼兩顧的事情，多麼好用啊！


自體脂肪移植的概念大約上個世紀萌生的，早期是將整塊脂肪連同血管一起移植，血管接上之後，營養足夠供給脂肪細胞代謝，它就會存活。這種手術最早是抽取包圍腸子的大網膜脂肪來填補臉上凹陷，後來演變成抽取自由脂肪，也就是現在整形外科最受歡迎的手術，覺得身上哪邊太胖就抽取那邊的脂肪來填補不足的地方。


 

近半年來的研究顯示，奈米脂肪手術顛覆了原本的移植概念。我們將脂肪團抽取出來，經過離心、粉碎，震盪去除雜質後，連同原本的脂肪以及從血液中萃取出來的血小板一起注入，像是一個引子，引導脂肪細胞合成新的脂肪細胞。以前是將舊的脂肪細胞連根拔起，整顆種植到別的地方去；現在變成灑上一個新的種子，再補一些肥料跟澆水讓他可以長成一顆新的脂肪細胞。呂醫師提到這觀點時情緒語調開始有點高昂「這個概念很有趣的點是，這顆細胞是一個新生的細胞，也就是細胞年齡0歲。如果你50歲時做這個手術，等到100歲後，這顆細胞才50歲而已。你想看看，你100歲了，身上的細胞才50歲而已，是一件多麼令人興奮的一件事情！」
 
這兩種脂肪移植各有自己的用途。傳統脂肪移植適合補充大面積的缺陷，奈米脂肪則是可以補充臉上小凹陷及皺紋，通常二者可以合併使用，達到最佳的效果，像是淚溝、夫妻宮、法令紋、下巴等等。


年紀大了，臉上常常出現眼袋，這看起來比實際年齡大了好幾歲，明明只是個50歲的壯年看起來卻像是70歲的老人。
眼袋的出現是因為原本眼球旁邊有韌帶拉著，隨著年紀大了，韌帶鬆弛沒有彈性抓不住眼球就會掉下來，而眼球下方原本有脂肪支撐著，但現在撐不住了就突出來眼眶外變成眼袋。所以眼袋的出現通常會伴隨著上眼皮凹陷。

很多人動手術會將脂肪拿掉，但呂醫師不這麼認為。他覺得脂肪就像是一個支撐台，將它拿掉眼球會垮下來，很容易三個月、一年之後眼袋又會復發了。
所以，應該可以將多餘的脂肪移除，下一部份可將脂肪推回去，淚溝及凹陷的地方再移植一些脂肪，將檯子做大、做穩，眼球會被堆回到他應該有的位置，而且這些脂肪細胞會一直存活，眼周肌膚瞬間呈現令人讚嘆的回春感。




其實脂肪移植的技術不是像想像中那麼的簡單。每個脂肪細胞要分布得均勻，就像是鋪馬路，大石子在底部、中石子、小石子往上一一排列才能做得平整，開起車來就會像是高速公路上馳乘的快感。自體脂肪移植胸部有一些不成功的案例，通常是移植後細胞壞死，或是出現硬塊，因為需要的脂肪量相當的大，往往需要一邊就要300至400c.c，方能達成客戶的需求。呂醫師說這是由於脂肪組織當中存在很多纖維組織及膠原蛋白，如果大量移植進去容易纖維化產生硬塊。「平胸的女生想隆到E罩杯，這差距太大，建議直接放鹽水袋或矽膠義乳，奈米脂肪技術就不太適合。」
因此脂肪移植至胸部，主要以增加一個罩杯為主要的目標，兩個罩杯較需要大量的脂肪二至三次移植才能達成。

 

奈米脂肪是一個令人振奮的研究，有別於顯微脂肪移植，可以預期的未來它會變成一顆燦爛奪目的明日之星。

我們自1986年起，即致力於自體脂肪移植於整形、美容外科的臨床應用，在前幾篇的文章中，也與讀者分享多篇自體脂肪移植及臉部雕塑的應用經驗，因屢接讀者眾多詢問，先將其應用方式有何不同及常見的問題公開答覆！

塊狀脂肪移植與抽取脂肪移植有何不同？

塊狀脂肪，通常是以切開皮膚直接在皮下脂肪層切取得到稱之，常常經由舊有的疤痕切開，獲取量常可多達50c.c.；這樣取出的塊狀脂肪，因含有血管及神經組織，所以存活率較高，存活速度較快，在重要部位的輪廓雕塑，經常使用。

抽取式脂肪，顧名思義是由抽脂手術的小傷口抽出在皮下深層的脂肪，其只具有脂肪細胞，且因大多液化，所以必須經過離心處理，獲取部份完整脂肪細胞，方能作移植使用，通常在需大量使用時，如100 ~ 300c.c.時會選擇使用此法。

兩者存活率是否有所差別？

抽取式的脂肪存活比率較低，約在3 ~5成之間，切取式的脂肪存活比率較高，塊狀顆粒愈大存活率常在七成以上，顆粒較小如1mm ~ 2mm直徑大小，存活率約在五至七成左右。

注射的技巧與器材是否有所差別？

脂肪移植重點在於構造的重塑，常常需要結構式層次的重建，有如千層糕般的一層層堆積以提高存活率，所以如果以新穎注射槍(如圖一)來作層次的結構重建，其計算最為精準；每一次注射可達六十分之一至二百四十分之一C.C.，換句話說，注射之精準度每一C.C.需最少按打六十次方能完成，不只排列及層次皆可按需求達成，植入的量更為精準。

自體脂肪移植十年來，運用在美容整形領域一直是一項熱門的話題，主要的是脂肪組織是人體基本的支撐皮膚的主要構造，而每個人平均有1.7平方公尺體表的皮膚

自體脂肪移植十年來，運用在美容整形領域一直是一項熱門的話題，主要的是脂肪組織是人體基本的支撐皮膚的主要構造，而每個人平均有1.7平方公尺體表的皮膚，因此，多數人擁有可以取之不盡、用之不竭的庫藏，它除了來自自體沒有排斥的疑慮，還有諸多的可能的優點，但都需等待更多的科學家新的發現，與研究運用這些可能由脂肪所蘊藏的特出功能。


例如，第一、幹細胞的存在，早在二十年前，已由人體的脂肪培養出來，但臨床上的運用，偶爾會有個案實驗報導，如火花般一閃即滅，至今對幹細胞的迷惑，仍留在可望不可及的狀態，當然人類亦冀望這些幹細胞能在特殊的機轉下，能夠分化成人類極需的器官，如肝、腎、心臟…等。第二、脂肪的修復功能，它在實驗室中已經證實可以刺激纖維芽細胞重生第一型的膠原蛋白，進而使真皮層增厚。第三、它可以存活，利用移植的方法，可以修復身體或臉部的凹陷。


現今，美容整形醫學的發展，亦即著重於它的修復功能，除了脂肪組織能夠恢復老化所造成的組織的凹陷、輪廓的下垂，亦期望它能提供可能的蛋白質增生，也就是由第一型膠原蛋白轉型成為成熟的第二型膠原蛋白，進而成為成熟的組織，在人體表面與內在構造之間，形成堅固的間質層。


這對於人們所冀求的返老還童，不啻踏出了重要的一步，因此，2013年很令人囑目的一個重要發展，便是脂肪細胞移植到人體其他部位時，存活的模式已知道有三種層次，第一層是，表淺的脂肪細胞，在一週時薄薄的數層細胞會出現壞死，但會有新出現再生的小顆的幼小脂肪細胞，在第四週時，會與中間層堅實的、再生的脂肪層，融合成為存活的脂肪組織。


而最內層的脂肪細胞，如果由於血流量供應不足，而逐漸淍亡並出現炎性細胞，具有吞噬清除的作用，但這些淍亡的脂肪形成的囊腫，仍然支撐著既有的空間，等待清除或新的脂肪再長入，也具有達到原先脂肪移植所增加容量的需求。


目前，實驗顯示自體脂肪移植存活率，在第一週至第八週，移植的脂肪重量都約在百分之五十五至六十五之間，到了第十二週，移植的脂肪重量縮減成百分之三十左右，這一個有趣的實驗室圖片【如圖一】，顯示脂肪存活的比率跟臨床上的觀察十分相近。